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　　溺水，是經(jīng)常發(fā)生的意外。多見于自我保護能力差的幼兒和兒童。如果在游泳中不熟悉水性，不了解游泳場的情況，組織安排不當，或在饑餓疲勞狀況下，不顧自己的體力去游泳，都可發(fā)生意外。

　　一、識別

　　溺水常因經(jīng)口、鼻吸入大量水分而引起窒息，最后導致死亡。少數(shù)小兒可由于入水后，受驚、恐懼、驟然寒冷等的強烈刺激，引起反射性喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，雖然水分不能進入呼吸道，但由于缺氧而造成窒息。

　　1．溺水時人體內(nèi)部的改變

　　（1）淡水溺水一般河水為淡水，由于淡水滲透壓較血液低，當大量淡水吸入呼吸道及肺部后，很快被滲透人肺部毛細血管內(nèi)而進入血循環(huán)，這一過程進行相當快速，約在3分鐘內(nèi)可使循環(huán)血容量增加100％。由于血容量驟然增加，可致心力衰竭及肺水腫發(fā)生。另一方面，由于大量水分進入循環(huán)系統(tǒng)，血漿滲透壓顯著下降，水分又快速向紅細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，使紅細胞迅速膨脹破裂，引起血紅蛋白尿。因紅細胞破裂，紅細胞內(nèi)大量鉀離子進入血漿，引起高血鉀癥。心肌由于缺氧和電解質(zhì)紊亂導致心室纖維顫動（即心臟僅有顫抖而無有效收縮），造成死亡。

　?。?）海水溺水由于海水是高滲性溶液，當大量海水進入呼吸道及肺部后，循環(huán)內(nèi)的大量液體從低滲性的血液內(nèi)快速轉(zhuǎn)移至肺泡，造成嚴重肺水腫及血液濃縮，在3分鐘內(nèi)可使血容量減少40％，結(jié)果血壓下降導致心力衰竭而死亡。

　　2．溺水的過程當人溺水時，首先出現(xiàn)一種保護性的反射措施，即呼吸暫停，經(jīng)過半至1分鐘，由于缺氧又開始呼吸，水分被吸入呼吸道。此時因各種反射仍然存在，因此可發(fā)生劇烈嘔吐，嘔吐物又可被吸入，引起呼吸道阻塞。由于嚴重窒息缺氧，意識已幾乎喪失。約1分半鐘左右，呼吸停止或停止后暫時恢復，繼續(xù)吸水，意識完全喪失，瞳孔散大，約再持續(xù)1分鐘后，呼吸完全停止，繼之心跳停止。可見淹死過程僅4～5分鐘。小兒發(fā)生溺水后，多數(shù)由于驚慌、劇烈躁動，加之體力較弱，故進程更快。

　　3．溺水小兒救出水面后的各種表現(xiàn)溺水小兒可因腦缺氧、腦水腫而造成不同程度的面色紫紺或蒼白、四肢厥冷、全身浮腫，抑或昏迷、抽搐、煩躁不安、記憶力減退或消失、視覺障礙等各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。同時可出現(xiàn)血壓降低、心律紊亂或心跳停止。此外還可出現(xiàn)呼吸困難或呼吸停止、少尿或無尿。在幼兒更易出現(xiàn)體溫降低。復蘇后可能并發(fā)肺炎、肺膿腫，或腦缺氧后遺癥，嚴重者可呈植物人表現(xiàn)。

　　二、處理

　　溺水小兒大多數(shù)出現(xiàn)呼吸障礙或心跳呼吸停止，因此處理主要盡快進行人工呼吸和人工循環(huán)。

　　1．現(xiàn)場急救

　?。?）倒水由于水分吸入呼吸道及肺部造成窒息，一般在小兒撈出水面時首先迅速倒水，以保持呼吸道通暢。并將小兒腹部置于搶救者屈膝大腿上，使患兒頭部下垂，然后按壓背部，使口咽及氣管內(nèi)水分倒出。如無呼吸道阻塞者不必倒水。如倒不出水，應立即停止，然后做口對口人工呼吸及心臟擠壓。

　　（2）人工呼吸和胸外心臟擠壓當救護者將溺水小兒救出水面倒水后，應立即做口對口人工呼吸。此時盡快清除阻塞在口鼻內(nèi)的淤泥、嘔吐物、雜草等，保持呼吸道通暢。由于溺水后呼吸道內(nèi)有部分水存留，呼吸道阻力明顯增加，假如使用手壓法進行人工呼吸，由于通氣量小，不能奏效，因而對溺水救治常不采用?？趯?，或口對鼻進行人工呼吸，通氣量大，因此對溺水小兒現(xiàn)場搶救時應采用此法?？趯Ρ侨斯ず粑m用于牙關(guān)緊閉者及幼兒。搶救者先深吸一口氣，從溺水者的口鼻吹入，當病兒的胸部稍有起動時，吹氣停止，依次反復。如吹氣后無胸廓起動，應找出原因，可能由于吹氣量不足、氣道阻塞或體位不當?shù)?。常見原因為頭充分后仰不夠。如溺水小兒心跳停止，則應在人工呼吸的同時作胸外心臟擠壓。急救者跪在患兒一側(cè)，兩手相疊，用手掌根部放在患兒胸骨下方、劍突之上，借自己體重，向下壓，然后解除壓力，讓胸廓自行彈起。根據(jù)小兒大小，人工呼吸每分鐘作18～25次，胸外心臟擠壓每分鐘80～100次。

　　2．醫(yī)院內(nèi)處理由于溺水小兒的病理變化復雜，故除少數(shù)輕癥病兒外，大多數(shù)需經(jīng)現(xiàn)場急救后迅速送至醫(yī)院內(nèi)作進一步處理。

　?。?）呼吸的管理除已恢復自主呼吸的病兒，均應作氣管插管，保持呼吸道通暢，及采用持續(xù)正壓呼吸或間歇正壓呼吸。必要時可進高壓氧艙，則對改善缺氧，防止肺水腫、腦水腫有一定的作用。

　?。?）循環(huán)的維持溺水病兒?？砂l(fā)生心室顫動，必須及時處理。可用腎上腺素心內(nèi)注射，同時做電擊除顫。并及時應用5％碳酸氫鈉，每次5毫升／千克體重，或11．2％乳酸鈉，每次3毫升／千克體重，加入10％葡萄糖液中靜脈滴注，糾正代謝性酸中毒。

　?。?）肺水腫的防治溺水病兒經(jīng)初步復蘇成功后，有相當大的一部分因肺水腫而危及生命。應給予持續(xù)正壓呼吸及脫水劑、強心劑防治。

　　（4）感染的防治溺水復蘇后大多有程度不同的感染，以肺部感染為主，故應加強使用抗生素控制感染。同時應每日 2～3次用含有抗生素的霧化液從口鼻吸入，對預防發(fā)生肺炎、肺膿腫有一定療效。對低體溫小兒應給予保暖。注意翻身拍背，以改善肺部循環(huán)，促使肺部感染的吸收和恢復。

　　3．預防溺水事故常發(fā)生于游泳活動中，因此加強游泳的組織和安全教育是預防溺水最積極的措施。小兒學習游泳時，必須有專人負責照管，饑餓、疲勞情況下不宜游泳。在農(nóng)村和城市近郊，應加強河流、池塘、水壩附近的管理措施，防止小兒落水。家長更應注意避免讓小兒獨自到河邊玩耍而墜入河中。　

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